服务提供者表格

所有服务提供商

成为服务提供商- 联系相应的资源协调员以申请成为 SDRC 服务提供商。
供应商披露声明 (DS1891) - 查看发展服务部关于 DS1891 表格要求的信息。
违规事件报告 (DS5340B) - 审查发展服务部违规事件报告流程。供应商违规行为也需要在线向美国卫生与公众服务部 (HHS) 民权办公室 (OCR) 报告。
替代非住宅服务证明 - 提供者应填写此表格并将其提交给区域中心，以在提交报销要求之前证明其提供替代非住宅服务。

护理级别暂托提供者

护理级别暂托服务报告

住宅服务提供商

供应商申请

成为服务提供商

Become a Service Provider

如果您有兴趣成为加州区域中心的供应商您必须完成申请并完成称为“供应商”的过程。服务提供商由服务所在区域（称为服务区）的区域中心供应商，该区域中心称为“供应商区域中心”。供应商区域中心负责确保申请人满足供应商的许可和 Title 17 要求，确定服务的适当供应商类别，并根据对申请人提交的文件的审查授权或不授权供应商。

供应商化过程用于识别、选择和使用服务提供商根据他们的资格和其他要求。该流程允许区域中心在向客户提供服务之前验证申请人是否符合法规中规定的所有要求和标准。满足特定要求和标准的申请人被分配一个服务代码和一个唯一的供应商识别号。尽管区域中心必须向满足所提供服务的所有要求的申请人提供服务，但供应化绝不意味着区域中心有义务向该供应商推荐或购买服务。

潜在的服务提供商应联系在提交申请以讨论拟议的服务和流程之前，请向圣地亚哥区域中心 (SDRC) 社区服务部咨询。（联系信息见下文）。一旦申请连同所需的表格、执照和证书一起提交，SDRC 在收到申请后有 45 天的时间来确定申请人是否符合Title 17的要求。

立即成为服务提供商！

请查看 DDS 供应商和费率常见问题解答指南。

有关服务、成为提供商和/或供应商申请的信息，请联系相应的资源协调员。

Service Provider Forms: Breach

SDRC 社区服务

有关服务、成为提供商和/或供应商申请的信息，请联系相应的部门资源协调员

空缺

资源协调员

CRDP 住房

违规事件报告

如果供应商所服务的个人的信息丢失、被盗或被非该人或该人合法授权代表的任何人接收，加州发展服务部 (DDS) 认为这是“安全漏洞”。每当供应商拥有的信息出现安全漏洞时，DDS 都要求供应商使用 DS 5340B 表格通知信息被泄露的人（或其合法授权代表）以及区域中心。发送给个人的信函需要在发现违规行为后的 60 天内发送，并且需要将副本发送给区域中心。供应商违规行为也需要在线向美国卫生与公众服务部 (HHS) 民权办公室 (OCR) 报告。

如果您有任何问题，请联系圣地亚哥区域中心的信息安全官Seth Mader 。

模板 – 通知信 – Word 文档
违规报告表 – 安全电子签名

服务圣地亚哥和帝国县